Inmatningsformulär till Hälsoregistret

 

Välj hundras:
Reg.nr:
Hundens registrerade namn:

Hundens tilltalsnamn:

Hunden avliden: år, mån, dag:

Orsak(ange ej ålder som orsak):

Medicinska åkommor och
vilket år hunden drabbades
klicka här för exempel:

Medfödda avvikelser från
rasstandarden m.m.
klicka här för exempel:

Övrig info om hunden:
klicka här för exempel:

Uppgiftslämnarens namn:
Uppgifter tas endast emot av
ägare/uppfödare/täckhundsägare 

   Obligatoriskt!

 E-post:

E-post obligatoriskt!   Annars går mailet inte fram.   
Jag godkänner att uppgifterna får
användas officiellt av SShK:
Sätt ett X i rutan för ja.
Jag godkänner att uppgifterna får
användas av Berner-Garde Foundation
 
Sätt ett X i rutan för ja.
Jag bifogar kopia på ev. veterinärutlåtande/PAD-svar
av hundens åkomma/dödsorsak.
klicka här för info:
 
  Sätt ett X i rutan och maila en kopia till ankarback@telia.com eller per post till
Jane Ankarbäck, Tröskverksv. 31, 125 32 Älvsjö

Tryck på den här knappen för att skicka iväg informationen:


Om du får felmeddelandet "SMTP Error: Could not authenticate." som svar när du skickar data,
använd vänsterpilen i övre vänstra hörnet för att gå tillbaka till det redan ifyllda formuläret och skicka igen.

Tryck på den här knappen för att tömma formuläret:

 Om du har flera hundar som du vill skicka in, kan du spara text i formuläret genom att använda web-läsarens "back-knapp"